ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ НА ГАММА-НОЖЕ
Первичная консультация

Обычно, описывая этапность лечения на Гамма-ноже, сразу начинают с фиксации стереотаксической рамы. Однако, как "театр начинается с вешалки", так любое лечение начинается с установления диагноза и определения ОПТИМАЛЬНОЙ тактики лечения. Безусловно, сам пациент вряд ли может разобраться во всех нюансах болезни и предполагаемых методах терапии. Поэтому, очень важно на первом этапе обратиться к врачам-специалистам, имеющим широкую продолжительную практику и длительный опыт лечения данной патологии. Однако, этого не достаточно. Принципиально важно получить от врача необходимую информацию в том виде и в том объеме - полно, внятно и доходчиво, чтобы не только понять специфическую медицинскую терминологию, но и иметь возможность принять на основании данной информации САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ решение - какому методу лечения отдать предпочтение, а главное - кому из специалистов доверить свое здоровье. 

В настоящее время, в большом количестве ситуаций, требующих планового лечения, возможно получение консультации он-лайн - через интернет, в рамках которой можно направить специалисту медицинские документы, анализы, электронные файлы различных исследований (МРТ, КТ, ПЭТ и прочие) и получить короткое заключение о сути болезни и возможности применения того или иного метода лечения. Особенно актуально такое общение стало в эпоху вирусной пандемии COVID-19. Однако, лишь во время очной консультации пациент может обсудить "глаза в глаза" все нюансы предстоящего лечения, а врач - оценить состояние пациента, возможные риски, уточнить дополнительные детали заболевания и т.п. Не пренебрегайте данным форматом общения, т.к. это необходимо прежде всего пациенту.

ZHO_2985_edited.jpg
Фиксация стереотаксической рамы

Основным компонентом стереотаксической радиохирургии при использовании «Гамма ножа» является стереотаксическая рама конструкции Ларса Лекселла, которая необходима для проведения расчетов и достижения высокой точности облучения. Рама является частью системы координат, которая позволяет точно локализовать очаг поражения головного мозга, а также фиксирует голову пациента в процессе сканирования и облучения. Фиксация рамы проводится под местной анестезией. Данный этап подготовки является единственно неприятным, но максимально коротким (2-3 минуты). После окончания фиксации болезненное ощущение сдавливания головы очень быстро проходит. Следует отметить, что рама Лекселла также широко используется во всем мире в практике функциональных нейрохирургов при установке стимулирующих электродов в глубинные подкорковые ядра головного мозга.

Прочитать подробнее о данном этапе подготовки и развеять некоторые "мифы" и страхи можно здесь

Проведение расчетной МРТ

После фиксации стереотаксической рамы производится получение изображения с помощью компьютерной или магнитно резонансной томографии и, при необходимости, ангиографии.

Возможно, пациенту уже приходилось проходить процедуру сканирования раньше, но ее необходимо повторить с закрепленным на раме локалайзером для того, чтобы с точностью до 0.1 мм определить положение любой точки патологической мишени и прилегающих структур головного мозга относительно системы координат стереотаксического аппарата.

V%D0%9C%D0%A0%D0%A2_edited.jpg
Планирование радиохирургии

Для составления плана радиохирургии используется специальная планирующая система. Радиохирург оконтуривает патологическую мишень на каждом срезе МРТ, в результате чего получается 3D-модель очага-мишени. Аналогичным образом, радиохирург выделяет те внутричерепные анатомические структуры, которые необходимо более тщательно защитить от облучения, чтобы уменьшить риски осложнений.

ZHO_3089_edited.jpg

Совместно с медицинским физиком они подбирают параметры облучения, которые обеспечивают оптимальное распределение дозы излучения с учетом индивидуальных особенностей болезни пациента. Каждый из таких планов разрабатывается с учетом имеющихся знаний нормальной и патологической анатомии головного мозга, основания черепа, сосудов и черепно-мозговых нервов, опыта лечения разных видов патологии головного мозга и представлений об эффективности и безопасности конкретно радиохирургического метода лечения.

2020-06-03_11-42-09.png

Пока идет планирование, у пациента есть возможность отдохнуть, перекусить, почитать, посмотреть телевизор.

Радиохирургия

После того как разработан план лечения, начинается непосредственно сам сеанс радиохирургии. Длительность ее варьирует от 10-20 минут до нескольких часов, в зависимости от размера, формы, локализации и количества патологических очагов. Перед началом сеанса пациента помещают на специальную кушетку и фиксируют голову неподвижно. Во время радиохирургии кушетка задвигается в рабочее пространство аппарата только до уровня плеч пациента, что исключает возникновение приступов клаустрофобии. Сама радиохирургия проходит беззвучно и абсолютно безболезненно. Аппарат в автоматическом режиме реализует составленный план облучения. Пациент находится в полном сознании и слушает музыку. Во время сеанса облучения за пациентом ведется постоянный видео контроль медицинским персоналом. Имеется двухсторонняя аудиосвязь.

ZHO_3067_edited.jpg
Беседа с врачом после лечения

После окончания радиохирургии, врач снимет стереотаксическую раму и обработает мелкие точечные ранки от ее фиксации. Пациент получит советы по уходу за ними, а также выписной эпикриз, в котором будут отражены все сведения как об истории заболевания, так и проведенной радиохирургии с ключевой информацией о дозе облучения на патологический очаг, и рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению. Во время беседы с врачом, пациент имеет возможность задать любые вопросы, касающиеся его болезни.

ZHO_2942.jpg